T.CSOSYAL GÜVENLİKKURUMU BAŞKANLIĞI
Primsiz Ödemeler Daire Başkanlığına
ANKARA






Sandığınız …………. sayılı dosyasındanvazife malûlü/şehit ailesi olarak aylıkalmaktayım.
Bu yüzden tarafınızdan Şahsıma/EşimeEmekli Sandığı Tanıtım Kartının düzenlenerek adresime gönderilmesinisaygılarımla arz ederim.


Adres:
Tel:




EKLER:
EK-1 Adet Fotoğraf (1 veya 2 )
EK-2 Adet Nüfus CüzdanıFotokopisi ( 1 veya 2 )







Adı Soyadı
İmza