SOSYAL SIGORTALAR KURUMU IL MÜDÜRLÜĞÜNE
.......




İSÇİNİN
Adı ve Soyadı :
İkamet Adresi :
Telefon No :
İşe Giriş Tarihi :
İşten Çıkış Tarihi :



İŞYERİNİN
Ünvanı :
Adresi :
Telefon No :
İşverenin Adı,Soyadı :

Yukarıda adı geçenişyerinde çalışmakta iken hiçbir gerekçe gösterilmeksizin haksız ve gerekçesizbir şekilde işime son verilmiştir.
Ancak daha sonrakurumunuz nezdinde yaptığım araştırma sonucu Sigortalarımın ;
[ ] . EKSİK YATIRILDIĞINI
[ ] . HİÇ YATIRILMADIĞINI öğrendim.
İşverenden sikayetçiyim.
Hakkında gerekli işlemin yapılmasını ve eksik yatırılan / hiç
yatırılmayan sigortalı günlerimin ödettirilmesini arz ve talepederim.